Superior Vena Cava Syndrome Associated with Right-to-Left Shunt through Systemic-to-Pulmonary Venous Collaterals

Superior vena cava (SVC) obstruction is associated with the gradual development of venous collaterals. We present a rare form of systemic-to-pulmonary subpleural collateral pathway that developed in the bridging subpleural pulmonary veins in a 54-year-old woman with complete SVC obstruction. This uncommon collateral pathway represents a rare form of acquired right-to-left shunt due to previous pleural adhesions with an increased risk of stroke due to right-to-left venous shunting, which requires lifelong anticoagulation.

"Perdeu a veia": significados da prática da terapia intravenosa na unidade de terapia intensiva neonatal / "The vein is missed": meanings of intravenous therapy practice in Neonatal Intensive Care Unit

A terapia intravenosa (TIV) destaca-se entre as tecnologias imprescindíveis para garantir a sobrevivência dos recém-nascidos de risco. Contudo, é fonte de dor, estresse e complicações graves. O objeto de estudo foram os significados da prática da terapia intravenosa na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), mais especificamente: analisar os significados atribuídos à prática da TIV pela equipe e discutir como esses significados refletem no cuidado do recém-nascido. Trata-se de um estudo de caso etnográfico com referencial teórico da antropologia cultural, realizado em uma UTIN pública do município do Rio de Janeiro. Os sujeitos foram nove enfermeiros, quatro médicos, três técnicos e quatro auxiliares de enfermagem. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada e observação participante. A análise qualitativa das entrevistas foi realizada utilizando-se o método da interpretação dos sentidos. Os significados, quando entrelaçados na "teia cultural", revelaram que a prática da TIV é reduzida a técnicas de punção venosa periférica, acarretando sérios agravos para os recém-nascidos e desgaste emocional para a equipe e a família. A ressignificação da prática da terapia intravenosa será possível a partir da reflexão crítica dos padrões culturais nos quais ela se estrutura.

Intravenous Therapy (IVT) is an important item among the necessary technologies for the survival of high-risk new-born babies. However, it is also a source of pain, stress and risk of serious complications. This article aims to assess the meanings of IVT as ascribed by care teams and to discuss the reflection of such meanings on the attention to new-born babies. The article, with a theoretical referential in Cultural Anthropology, presents an ethnographic case study carried out in a Neonatal Intensive Care Unit of municipal administration in Rio de Janeiro. Subjects were nine nurses, four doctors, and three nurse assistants. Data collection was carried out with a semi-structured interview and participative observation. The qualitative analysis was performed using the method of interpretation of the senses. Meanings, interweaved with the cultural network, showed that IVT practice is often reduced to peripheral puncture techniques, bringing on a series of complications for high risk new-born babies and intense emotional waste for the professional team and the family. Re-signification of IVT practice will only be possible with a critical analysis of the cultural patterns it is now based on.

Ultrasonido doppler de extremidades inferiores para el estudio de la insuficiencia venosa / Lower limb doppler ultrasound for the study of venous insufficiency

Venous insufficiency is defined as an impaired venous return, which affects the superficial, or the deep system, or both. This condition may be caused either by an alteration in the muscle pump, a venous obstruction, a valvular incompetence or right-sided heart failure. It translates into a dynamic venous hypertension manifested through the development of varicose veins or trophic skin changes. The surface failure is due to the presence of veno-venous shunts that provoke a flow loss from the deep system through a vanishing point and then returns through another entry point. The study is performed with the patient in standing position, stimulating muscle pump through various exercises or increasing central pressure with Valsalva maneuver. The mapping is a graphic expression of the study, and it must show the type of shunt, location and pattern of varicose veins.

La insuficiencia venosa se define como una alteración en el retorno venoso, que compromete el sistema superficial, profundo o ambos, cuya causa puede ser alteración en la bomba muscular, obstrucción venosa, incompetencia valvular o falla cardíaca derecha. Se traduce en una hipertensión venosa dinámica que se manifiesta a través del desarrollo de várices, o cambios tróficos de la piel. La insuficiencia superficial se debe a la presencia de shunts veno-venosos, que consisten en cortocircuitos en que se pierde flujo desde el sistema profundo a través de un punto de fuga y luego regresa por otro punto de entrada. El estudio se realiza de pie, estimulando la bomba muscular a través de distintas maniobras o aumentando la presión central con Valsalva. El mapeo es la expresión gráfica del estudio, y debe demostrar el tipo de shunt, localización y patrón varicoso.

Nuevo enfoque en el tratamiento de várices y telangiectasias con escleroterapia-compresiva / Compressive sclerotherapy for varices

Muchos de los pacientes que presentan várices superficiales y telangiectasia en las piernas buscan, además del mejoramiento estético, disminuir los síntomas de dolor, sensación de pesadez, calambres, hinchazón en las piernas. De 70 pacientes tratadas en nuestra ciudad con técnica de escleroterapia compresiva, 49 (70 por ciento), se quejaron de diversos síntomas que involucraban áreas de telangiectasias (tamaño 0.2-1 mm diámetro) y várices (diámetro > 1 mm). A fin de determinar si la escleroterapia-compresiva, es efectiva en reducir los síntomas y mejorar la estética, se trataron en dos o más sesiones de escleroterapia-compresiva, con un agente esclerosante, denominado polidocanol al 3 por ciento diluido en solución salina 0.9 por ciento y con el tetradecil sulfato de sodio al 0.2 por ciento. El tratamiento esclerosante se aplicó a pacientes con várices y telangiectasias con y sin síntomas y los efectos secundarios fueron mínimos. Los resultados fueron satisfactorios tanto en el 70 por ciento que presentaba sintomatología como en el 30 por ciento asintomático y que buscaba un mejoramiento estético; el 84 por ciento mejoró tanto en su aspecto estético como en el sintomático. Estos resultados nos indican que la escleroterapia-compresiva para telangiectasias y várices, es no solamente un procedimiento estético, sino una segura terapéutica médica altamente efectiva

Estudo preliminar sobre ligadura cirúrgica das veias perfurantes suficientes e sua relaçäo com a clínica de insuficiência venosa dos membros inferiores / Surgical treatment of non-insufficient perforating veins and its relation with venous insufficient of lower extremities

Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico mediante ligadura de veias perfurantes suficientes em pacientes com sintomas clínicos de insuficiência venosa crônica dos membros inferiores. Trata-se de um estudo prospectivo iniciado em março de 1996 e finalizado em junho de 1997, abrangendo um grupo de 15 pacientes selecionados que foram que foram submetidos a cirurgia de veias perfurantes suficientes dos membros inferiores, sob anestesia local e em regime ambulatorial, após serem estudados com Doppler bidirecional, eco-Doppler e flebografia...

Factores que determinan flebitis asociados con la permanencia de cateteres endovenosos por más de 24 horas en pacientes que ingresaron al Hospital IESS-Riobamba, abril 1994

A través de éste trabajo nos proponemos investigar cuáles son los factores que determinan las flebitis en pacientes ingresados al Hospital IESS-Riobamba. El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal y analítico. el universo está constituido por los 70 pacientes qur recibieron tratamiento intravenoso por más de 24 horas en el mes de abril de 1994. Se utilizó la observación directa en el empleo de cuestionario aplicado tanto a los pacientes como al equipo de salud. Flebitis es la inflamación de las venas, causado por lesión directa, presión prolongada a infección. Los factores predisponentes para la aparición de flebitis son la técnica de aplicación, tanto en el lavado de manos como en la preparación de la zona de venopunción, el tiempo de permanencia del catéter, ciertos medicamentos, el calibre del cateter, no se detectó en los cultivos realizados el gérmen causal. Del personal de salud que insertó los catéteres intravenosos encontramos que de los 70 pacientes, 56 aplicó la enfermera, de los cuales 12,(63.1 por ciento) presentaron signos de flebitis mientras que el auxiliar de enfermería aplicó a 5 pacientes de los cuales todos presentaron signos de flebitis. Del estudio realizado se determina que el 27 por ciento de la población investigada evidenció signos de flebitis que posiblemente se deba a los factores mencionados anteriormente. En la utilización de la vena cefálica se encontró un porcentaje alto (42.10 por ciento) con signos de flebitis, esto posiblemente se deba a su localización (muñeca de la mano); sufre roces frecuentes las paredes de las venas causando las flebitis. Considerando que el presente trabajo ciertamente describe sólo una parte del problema, sugerimos se continúe con investigaciones de éste tipo a través de estudios dirigidos y con otras variables relacionadas con el problema, a fin de lograr un conocimiento más amplio y aplicar correctivos en bien del paciente y de la Institución.

On superficial venous thrombosis

Eighty patients with non-infusion superficial venous thrombosis were studied. The median age was 34 years [range 20-54], with a male to female ratio of 3:5. The median duration of symptoms was three days [range one day to one week]. The majority occurred in varicose vein, 25% occurred in normal veins and 12.5% were recurrent [thrombophlebitis migrans]. Six of the latter suffered from Buerger's disease, while the other four had abdominal malignancies. Deep vein thrombosis was detected in ten patients and two of the latter had varicose veins. Most of the patients were managed conservatively